อ้างถึง: หมอนกชุมพร posted: 03-12-2556, 12:58:14

ต้องออกตัวก่อนนะครับ  ว่าผมก็เป็นแค่แพทย์รพ.รัฐ(บ้านนอก)ทำมะดาอีกหนึ่งคน

1. เป็นโรคอะไร หนักมั้ย  คำตอบคือ เป็นเส้นเลือดเส้นหนึ่งที่ปรกติตอนทารกอยู่ในท้องมารดา เค้าจะไม่หายใจรับออกซิเจนทางปอดเอง แต่รับออกซิเจนจากมารดาผ่านทางรก
    ก็เลยมีเส้นเลือดเส้นนี้ต่อจากเส้นเลือดที่ออกจากหัวใจข้างขวาที่ควรจะไปปอดเป็นทางลัดให้เลือดกลับมาสู่หัวใจห้องซ้าย แล้วบีบตัวไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย
    พอทารกเกิดร้องอุแว้ปุ๊บ แรงดันในปอดจะเพิ่มขึ้นมากทันที ทำให้เส้นเลือดเส้นนี้ปิดไปเองอัตโนมัติ ทำให้เลือดจากหัวใจห้องขวาไปไหลผ่านปอดแล้วไหลกลับทางหัวใจห้องซ้ายครับเพื่อฟอกเลือดรับออกซิเจนเอง
    แต่ในเด็กบางคนพอเกิดมามันดันไม่ยอมปิดเอง คาอยู่อย่างนั้น เค้าเรียก PDA (Petent Ductus Arteriosus) petent ก็แปลว่ายังค้างอยู่,ยังคงอยู่ ครับ

    ปัญหามันก็เกิดตรงที่ว่า หัวใจปรกติแรงดันเลือดที่ออกจากหัวใจห้องขวาจะไม่แรง เพราะแค่ต้องการเอาเลือดไปผ่านปอดเท่านั้น แต่แรงดันเลือดจากหัวใจห้องซ้ายจะแรง
    เพราะต้องการส่งเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย  พอมีเส้น PDA นี่ ก็ทำให้แรงดัน จากเส้นเลือดที่ต่อจากหัวใจข้างซ้ายที่ควรจะไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายมันไหลย้อนกลับไปที่ปอด
    ทำให้แรงดันในปอดสูงขึ้น  ถ้าทิ้งไว้นานๆ จะทำให้หัวใจวายได้ครับ  และเสียชีวิตได้ ถ้าเกิดเป็นนานๆ เค้าเรียก ไอเซน แวงเกอร์(ไม่ใช่ coach ของปืนใหญ่นะครับ)

    ถ้ารูมันเล็กๆ เค้าก็สังเกตอาการครับ  แต่ถ้ารูใหญ่ๆ เค้าก็ผ่าตัด  โดยต้องรอก่อน เค้าเรียก rule of ten ครับ  ก็คือรอให้เด็กตัวโตพอที่จะทนรับการผ่าตัดได้ ส่วนมากก็น้ำหนักประมาณ 10 กิโลกรัมครับ
    ระหว่างนี้เค้าก็จะให้ยา ช่วยควบคุมการเต้นหัวใจ และ ก็ยาที่ช่วยป้องกันภาวะหัวใจวาย  แต่ถ้าอาการค่อนข้างหนัก (ดูได้จากไม่สบายบ่อยมากๆ, ปอดบวมบ่อยๆ ,มีอาการหัวใจวาย,เด็กไม่ยอมโต ฯลฯ)
    ก็อาจพิจารณาผ่าตัดก่อนได้ครับ

2.  แพทย์ รพ.ชุมชน(บ้านนอก) ไม่ใส่ใจ  อันนี้บอกยากครับ  แต่ว่า  เค้าถึงมีแพทย์เฉพาะทางไงครับ  ก็ต้องมีความถนัด ไม่ถนัดเฉพาะอย่าง  คำว่าหมอ ไม่ได้เก่งไปซะทุกอย่างหรอกครับ
    (คล้ายกรณีวิศวะคอมนั่นแหละครับ ลองเอาคอมที่เจ๊งไปให้แก้ดิ ส่วนมากแก้ไม่ได้อ่ะ) ผมชอบพูดหมอทั่วไปก็เหมือนเป็ด ทำได้ทุกอย่าง แต่ไม่ได้เรื่องซักอย่าง อิอิ
    โรคหัวใจในเด็กนี่ถือว่าเป็นยาดำของหมอเลยนะครับ  เพราะเด็กตัวเล็ก เอาสเต็ต แปะหน้าอกทีก็ล้นแล้ว  หัวใจเด็กก็เต้นเร็ว เด็กไม่ค่อยใ้ห้ความร่วมมือ บรา บรา บรา ไม่งั้นหมอเด็ก(หัวใจ)ก็คงมีเพียบแล้วล่ะครับ
    เงินเดือนหมอหัวใจเด็ก(เก่งๆ)รพ.เอกชนเดือนนึงร่วมครึ่งล้านนะครับ หายากไม่หายาก คิดดูเอาเองแล้วกัน

3. ลูกสาวของน้า เป็นหนักมั้ย  เท่าที่ผมดู ยังไม่หนักครับ  ยังพอรอได้ เอาให้ครบ 10 กก.ก่อน (ประมาณขวบนึง) เพราะ LV function(>70%) ยังดีครับ
    ใจเย็นๆดีกว่าครับ ไปตามนัดเรื่อยๆ เพราะตอนนี้รู้โรค ก็รู้วิธีรักษา รู้การดูแล สบายใจได้ครับ 


    ยังดีกว่าประเทศไทยตอนนี้ เป็นโรคอะไรก็ไม่รู้ จะรักษายังไงก็ไม่รู้ แล้วจะหายป่าวไม่รู้  รู้แต่เป็นกรรมของคนไทยทุกคนครับ


ปล. เป็นความคิดเห็นของแพทย์ทำมะดานะครับ  อาจจะผิดไปก็ได้ เพราะเป็นแค่แพทย์แก่ๆ ทั่วไป ตามรพ.บ้านนอก ที่ชอบตกปลาแค่นั้นเองจริงๆครับ

      ขอให้ลูกสาวหายเร็วๆครับ

        นพ. วัชรินทร์  เวชชากุล  นายแพทย์ชำนาญการ  ผู้อำนวยการรพ.มาบอำมฤต  จ.ชุมพร
     

อ้างถึง: หมอนกชุมพร posted: 03-12-2556, 12:58:14

ต้องออกตัวก่อนนะครับ  ว่าผมก็เป็นแค่แพทย์รพ.รัฐ(บ้านนอก)ทำมะดาอีกหนึ่งคน

1. เป็นโรคอะไร หนักมั้ย  คำตอบคือ เป็นเส้นเลือดเส้นหนึ่งที่ปรกติตอนทารกอยู่ในท้องมารดา เค้าจะไม่หายใจรับออกซิเจนทางปอดเอง แต่รับออกซิเจนจากมารดาผ่านทางรก
    ก็เลยมีเส้นเลือดเส้นนี้ต่อจากเส้นเลือดที่ออกจากหัวใจข้างขวาที่ควรจะไปปอดเป็นทางลัดให้เลือดกลับมาสู่หัวใจห้องซ้าย แล้วบีบตัวไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย
    พอทารกเกิดร้องอุแว้ปุ๊บ แรงดันในปอดจะเพิ่มขึ้นมากทันที ทำให้เส้นเลือดเส้นนี้ปิดไปเองอัตโนมัติ ทำให้เลือดจากหัวใจห้องขวาไปไหลผ่านปอดแล้วไหลกลับทางหัวใจห้องซ้ายครับเพื่อฟอกเลือดรับออกซิเจนเอง
    แต่ในเด็กบางคนพอเกิดมามันดันไม่ยอมปิดเอง คาอยู่อย่างนั้น เค้าเรียก PDA (Petent Ductus Arteriosus) petent ก็แปลว่ายังค้างอยู่,ยังคงอยู่ ครับ

    ปัญหามันก็เกิดตรงที่ว่า หัวใจปรกติแรงดันเลือดที่ออกจากหัวใจห้องขวาจะไม่แรง เพราะแค่ต้องการเอาเลือดไปผ่านปอดเท่านั้น แต่แรงดันเลือดจากหัวใจห้องซ้ายจะแรง
    เพราะต้องการส่งเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย  พอมีเส้น PDA นี่ ก็ทำให้แรงดัน จากเส้นเลือดที่ต่อจากหัวใจข้างซ้ายที่ควรจะไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายมันไหลย้อนกลับไปที่ปอด
    ทำให้แรงดันในปอดสูงขึ้น  ถ้าทิ้งไว้นานๆ จะทำให้หัวใจวายได้ครับ  และเสียชีวิตได้ ถ้าเกิดเป็นนานๆ เค้าเรียก ไอเซน แวงเกอร์(ไม่ใช่ coach ของปืนใหญ่นะครับ)

    ถ้ารูมันเล็กๆ เค้าก็สังเกตอาการครับ  แต่ถ้ารูใหญ่ๆ เค้าก็ผ่าตัด  โดยต้องรอก่อน เค้าเรียก rule of ten ครับ  ก็คือรอให้เด็กตัวโตพอที่จะทนรับการผ่าตัดได้ ส่วนมากก็น้ำหนักประมาณ 10 กิโลกรัมครับ
    ระหว่างนี้เค้าก็จะให้ยา ช่วยควบคุมการเต้นหัวใจ และ ก็ยาที่ช่วยป้องกันภาวะหัวใจวาย  แต่ถ้าอาการค่อนข้างหนัก (ดูได้จากไม่สบายบ่อยมากๆ, ปอดบวมบ่อยๆ ,มีอาการหัวใจวาย,เด็กไม่ยอมโต ฯลฯ)
    ก็อาจพิจารณาผ่าตัดก่อนได้ครับ

2.  แพทย์ รพ.ชุมชน(บ้านนอก) ไม่ใส่ใจ  อันนี้บอกยากครับ  แต่ว่า  เค้าถึงมีแพทย์เฉพาะทางไงครับ  ก็ต้องมีความถนัด ไม่ถนัดเฉพาะอย่าง  คำว่าหมอ ไม่ได้เก่งไปซะทุกอย่างหรอกครับ
    (คล้ายกรณีวิศวะคอมนั่นแหละครับ ลองเอาคอมที่เจ๊งไปให้แก้ดิ ส่วนมากแก้ไม่ได้อ่ะ) ผมชอบพูดหมอทั่วไปก็เหมือนเป็ด ทำได้ทุกอย่าง แต่ไม่ได้เรื่องซักอย่าง อิอิ
    โรคหัวใจในเด็กนี่ถือว่าเป็นยาดำของหมอเลยนะครับ  เพราะเด็กตัวเล็ก เอาสเต็ต แปะหน้าอกทีก็ล้นแล้ว  หัวใจเด็กก็เต้นเร็ว เด็กไม่ค่อยใ้ห้ความร่วมมือ บรา บรา บรา ไม่งั้นหมอเด็ก(หัวใจ)ก็คงมีเพียบแล้วล่ะครับ
    เงินเดือนหมอหัวใจเด็ก(เก่งๆ)รพ.เอกชนเดือนนึงร่วมครึ่งล้านนะครับ หายากไม่หายาก คิดดูเอาเองแล้วกัน

3. ลูกสาวของน้า เป็นหนักมั้ย  เท่าที่ผมดู ยังไม่หนักครับ  ยังพอรอได้ เอาให้ครบ 10 กก.ก่อน (ประมาณขวบนึง) เพราะ LV function(>70%) ยังดีครับ
    ใจเย็นๆดีกว่าครับ ไปตามนัดเรื่อยๆ เพราะตอนนี้รู้โรค ก็รู้วิธีรักษา รู้การดูแล สบายใจได้ครับ 


    ยังดีกว่าประเทศไทยตอนนี้ เป็นโรคอะไรก็ไม่รู้ จะรักษายังไงก็ไม่รู้ แล้วจะหายป่าวไม่รู้  รู้แต่เป็นกรรมของคนไทยทุกคนครับ


ปล. เป็นความคิดเห็นของแพทย์ทำมะดานะครับ  อาจจะผิดไปก็ได้ เพราะเป็นแค่แพทย์แก่ๆ ทั่วไป ตามรพ.บ้านนอก ที่ชอบตกปลาแค่นั้นเองจริงๆครับ

      ขอให้ลูกสาวหายเร็วๆครับ

        นพ. วัชรินทร์  เวชชากุล  นายแพทย์ชำนาญการ  ผู้อำนวยการรพ.มาบอำมฤต  จ.ชุมพร